뇌내 출혈: 새로운 프로토콜이 뇌졸중 치료를 개선할 수 있습니다

Jul 10, 2023

뇌내출혈(ICH)은 혈관이 뇌 조직으로 출혈할 때 발생합니다. 이는 뇌졸중의 두 번째로 흔한 원인으로 전체 사례의 15~30%를 차지합니다.

ICH는 또한 치료가 가장 어려운 뇌졸중 형태이며 사망률이 가장 높습니다. 이 질환이 있는 환자의 40~50%는 발병 후 30일 이내에 사망합니다.

ICH는 고혈압, 건강에 해로운 식생활과 같은 위험 요소의 비율이 높은 저소득 및 중간 소득 국가에서 흔히 발생합니다. 이 질환에 대한 새로운 치료법은 예후를 개선하고 잠재적으로 수천 명의 생명을 구할 수 있습니다.

최근 조지 글로벌 보건 연구소(George Institute for Global Health)의 연구자들은 10개국의 7,000개 이상의 환자를 대상으로 새로운 ICH 치료 접근법에 대한 무작위 대조 시험을 실시했으며 그 중 9개 국가는 저소득 및 중간 소득 국가였습니다.

새로운 치료법은 6개월 후 사망을 포함한 좋지 않은 결과의 가능성을 줄였습니다.

이 연구는 The Lancet에 게재되었습니다.

연구에 참여하지 않은 UTHealth Houston의 McGovern 의과대학 혈관 신경학 프로그램 책임자인 Sunil Sheth 박사는 Medical News Today에 다음과 같이 말했습니다. “특히 이러한 유형의 관행이 없는 국가 또는 세계 지역의 경우 표준에 따르면 이번 연구 결과는 이러한 모범 사례 조치의 구현을 강력하게 뒷받침합니다.”

이번 연구를 위해 연구진은 중국, 나이지리아, 파키스탄 등 9개 저소득 및 중간소득 국가와 1개 고소득 국가(칠레)의 121개 병원에서 7,036명의 환자를 모집했습니다. 환자의 평균 연령은 62세였으며 1/3이 조금 넘는 여성이었으며 모두 영상으로 확인된 ICH를 위해 병원에 입원했습니다.

입원 후 그들은 "케어 번들(Care Bundle)"로 알려진 새로운 치료 접근 방식이나 각 국가의 기존 표준 치료를 받았습니다.

케어 번들에는 다음이 포함됩니다:

임상의는 케어 번들에 표시된 세부 사항을 7일 동안 유지하는 것을 목표로 했습니다.

궁극적으로 케어 번들 그룹을 통해 치료받은 환자들은 치료 후 6개월 동안 사망과 같은 좋지 않은 결과를 경험할 가능성이 훨씬 적었습니다. 연구자들은 치료받은 환자 35명당 이 접근법으로 추가 사망 1명이 예방된 것으로 추정했습니다.

연구원들은 또한 표준 치료 그룹의 20.1%에 비해 케어 번들 그룹의 환자 중 16%가 심각한 부작용을 경험했다고 지적했습니다.

MNT는 연구에 참여하지 않은 캘리포니아주 산타모니카에 있는 프로비던스 세인트 존스 건강 센터의 태평양 신경과학 연구소의 신경외과 의사이자 중재적 신경방사선학인 Adi Iyer 박사와 결과에 대해 이야기를 나눴습니다.

“이 치료 프로토콜에는 조기 혈압 강하, 체온 조절, 혈당 조절, 혈액 희석제 역전 등이 포함됩니다. 현재로서는 이 작업을 얼마나 빨리, 정확히 어느 정도 수행해야 하는지에 대한 지침이 없습니다. 이 프로토콜이 구현된다면 출혈성 뇌졸중 환자가 응급실에 왔을 때 수행해야 할 작업을 정확하게 표준화할 수 있을 것입니다.”라고 그는 말했습니다.

MNT는 또한 연구에 참여하지 않은 Johns Hopkins Medicine의 신경학 조교수인 Dr. Mona Bahouth와 결과에 대해 이야기를 나눴습니다. 그녀는 연구자들이 하위 분석에서 Care Bundle의 이점 대부분이 혈압 감소에서 비롯된다는 사실을 발견했다고 언급했습니다.

“이 연구는 다른 병원들이 뇌졸중 후 치료를 표준화하도록 동기를 부여하는 데 도움이 되지만 미국에서의 우리 관행을 바꾸지는 않습니다. 우리는 이러한 유형의 생리학적 세부 사항을 다루는 표준화된 뇌졸중 센터 진료가 환자의 결과에 도움이 될 수 있다는 것을 오랫동안 알고 있었습니다.”라고 그녀는 덧붙였습니다.

연구자들은 그들의 연구가 몇 가지 한계에 직면했다고 썼습니다. 많은 환자들이 심각한 질병을 앓고 있고 긴급한 신경외과 수술이 필요했기 때문에 치료에 대한 조기 동의를 얻는 것이 때로는 어려웠습니다.

Bahouth 박사는 다음과 같이 덧붙였습니다. “이 연구에 등록한 환자 중 ICH로 인해 입원할 당시 혈액 희석제를 복용하고 있던 환자는 거의 없었습니다. 따라서 출혈성 뇌졸중 당시 혈액 희석제를 복용하고 있던 환자에게 혈액 희석제를 조기에 역전시키는 이점에 대해서는 언급하기가 어렵습니다.”